Situation du patient

L’hypertension artérielle (HTA) est la première cause de décès par maladie cardiovasculaire. Elle est aussi responsable de graves lésions rénales et hépatiques. Il existe un traitement efficace pour prévenir les complications : l’échange de dérivés nitrés. Il s’agit de médicaments qui font baisser le taux de nifédipine dans le sang, et dont la prescription est systématiquement accompagnée d’un test de la fonction rénaleCe traitement est administré sous la forme de 2 injections en une heure dans le bras gauche du patient, le matin et le soir.

Les résultats du test

La fonction rénale des patients ayant reçu 2 injections de nitroprussiate est normale. Cette normalité est vérifiée par une échographie de contrôle réalisée à 12 mois.

Après 12 mois, la fonction rénale est normale pour un patient de 50 ans.

Données de l’examen

L’examen se déroule en deux temps :

• un test de la fonction rénale est réalisé pour mesurer la clairance de la créatinine, qui est la mesure du débit de filtration glomérulaire estimé à partir des urines. Ce test de la fonction rénale permet de calculer les volumes de liquide filtré et donc d’élaborer un bilan hydrique. Le patient doit effectuer 40 à 50 ml d’urine par minute (environ 3 litres et demi en 1 heure) pendant 1 heure et demie après l’administration de la première dose de nitroprussiate.
• une radiographie de l’abdomen est réalisée pour contrôler le fonctionnement des reins.

La radiographie du thorax permet de contrôler la présence de liquide dans les poumons.

La mesure du taux de créatinine par une simple analyse d’urine permet de diagnostiquer une atteinte rénale aiguë.

Réactions

Le traitement de l’hypertension artérielle est un traitement à vie. L’objectif de la prise en charge est de traiter à la fois les causes et les conséquences de l’hypertension artérielle.

• La première cause est l’hypertension artérielle non contrôlée (HTA non contrôlée), qui doit être traitée par des mesures hygiénodiététiques.
• La deuxième cause est l’hypertension artérielle insuffisamment contrôlée (HTA insuffisamment contrôlée). Cette situation nécessite des mesures hygiénodiététiques complémentaires et une prise en charge médicale appropriée. Ces mesures hygiénodiététiques comprennent des niveaux de pression artérielle et des doses de médicaments adaptés.
• Les complications de l’HTA nécessitent un traitement médical spécifique, notamment pour prévenir les complications graves.

Comment prendre le médicament?

Une fois le patient hospitalisé, le médecin peut procéder à un injection de nitroprussiate par voie intraveineuse.

Injection

Le médicament est préparé à partir de la solution à diluer dans un soluté isotonique. L’injection se fait par voie intraveineuse ou sous-cutanée (une aiguille ou une pompe).

Injection intraveineuse

Le médecin insère l’aiguille ou la pompe sous la peau. Il doit ensuite la pousser suffisamment pour que la solution à diluer entre dans la veine. L’injection doit ensuite se faire par le haut de la cuisse dans la veine.

Injection sous-cutanée

Le médecin fait un petit trou dans la peau, de préférence sur un bras ou une main du patient. Une aiguille est ensuite insérée dans ce trou. Il peut ensuite placer une seringue à la main ou à la cuisse.

Durée de traitement

Un protocole de traitement de 24 heures est recommandé pour les patients atteints d’HTA non contrôléeEn cas d’HTA insuffisamment contrôlée, le protocole est de 48 heures. et d’HTA insuffisamment contrôlée associée à une insuffisance rénale, la durée de traitement est de 60 heures.

Contre-indications

Le médicament ne peut être utilisé en cas d’hypersensibilité connue à la nitroglycérine, à d’autres dérivés nitrés, à la guanfacine, à la guanéthidine ou à la dibutypristone (des dérivés de l’œstrogène). Il ne doit pas être administré aux patients présentant une hypertension artérielle non contrôlée ou une insuffisance rénale.

Il est déconseillé de le mélanger à d’autres médicaments.

Effets secondaires

Le nitroprussiate peut provoquer des vertiges, des maux de tête, une accélération du rythme cardiaque et de l’œdème (une accumulation de liquide dans les tissus). La prise du médicament peut provoquer une chute de tension artérielle et de faiblesse. Il peut également provoquer une vision floue, des étourdissements, une accélération du rythme cardiaque, des nausées, des vomissements et des maux de ventre.

Problèmes

Les problèmes graves liés au traitement sont rares (moins de 1 cas sur 10 000).

Les effets secondaires graves peuvent inclure :

Un accident vasculaire cérébral,

• l’hypertension artérielle et ses conséquences,
• des problèmes de cœur ou d’estomac,
• une réaction allergique pouvant se manifester par des vomissements et de la diarrhée,
• une infection ou une inflammation du foie (appelée hépatite médicamenteuse),
• une crise cardiaque,
• une thrombose veineuse profonde,
• la mort.

Le nitroprussiate est disponible sous forme de comprimés de 20 mg, de 30 mg ou de 40 mg. Il est à prendre avec un grand verre d’eau, au moins 15 minutes avant de boire.

Quels sont les effets secondaires du nitroprussiate?

Les effets secondaires sont rares et généralement légers.

Signes et symptômes

Les effets secondaires sont plus fréquents chez les patients de plus de 60 ans.

Les effets secondaires les plus courants sont :

• une accélération du rythme cardiaque,
• une baisse de la pression artérielle,
• une chute de tension artérielle,
• une douleur thoracique,
• des vomissements,
• de la diarrhée,
• des étourdissements,
• une vision floue,
• des maux de tête,
• des maux d’estomac,
• une chute de cheveux,
• une somnolence,
• des tremblements et un évanouissement.

Le nitroprussiate est utilisé à des doses élevées (plus de 20 mg) et il peut entraîner des effets secondaires.

En cas d’augmentation importante des doses, les effets secondaires peuvent inclure :

• une chute de la pression artérielle,
• une diarrhée,

Il peut également provoquer des complications graves :

• des complications rénales (une augmentation de la pression artérielle dans les reins) et rénales (une diminution de la fonction rénale) sont possibles,
• des douleurs thoraciques,
• une perte de conscience,
• une hémorragie cérébrale,
• des complications cardiaques telles qu’une baisse de la tension artérielle et une chute de la pression artérielle,
• un accident vasculaire cérébral,
• une insuffisance rénale,
• une inflammation du foie,
• une augmentation de la quantité de potassium dans le sang,
• une augmentation de la concentration en protéines dans l’urine.

Risques

Les risques sont rares.

Mises en garde

Le nitroprussiate ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 18 ans.

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